朱明明医生的科普号

反流性食管炎这种病，外表看起来很正常，医生也可能说不严重，甚至说你没病。但得病的人却是十分痛苦，各种奇怪的症状都可能出现：抑郁、焦虑、胸闷胸堵、心慌、打嗝嗳气、 反酸、烧心、胸胁部胀痛、胃胀胃痛、消化

各位市民朋友们：   为进一步满足患者便捷就医需求，减少患者往返医院时间，降低疫情期间院内人员聚集，仁济医院互联网医院提供每周7天医疗服务！   仁济医院互联网医院设有消化科、风湿科、心内科、肝脏外科、泌尿科、乳腺外科、生殖医学科、内分泌科、妇产科、头颈外科、胃肠外科、耳鼻咽喉科等46个科室，近900名医生在线，为广大患者提供线上咨询、复诊和送药到家等服务，并按病情需要在线预约检验、心电图、超声、CT等检验检查，以及多院区新冠核酸检测的线上支付和预约等多种服务。   如果您于近3个月内在仁济医院有过门诊就诊经历，您可尝试通过仁济医院互联网医院延续您的就医需求。仁济医院（东院区）还设有互联网医院线下体验中心提供互联网医疗体验和适老化服务。仁济医院互联网医院如何用？来看使用攻略👇👇👇仁济医院互联网医院使用流程【步骤一】：关注微信号长按识别下图二维码关注“上海仁济医院就医服务号”【步骤二】：绑卡1.在“个人中心”进行绑定。2.点击就诊人管理，进入注册账户，填写“本人”信息。3.注册成功后，进入实名认证，进行就诊人就医实名制。4.实名制完成，进入就诊卡管理，添加就诊卡。5.填写需要绑定的就诊卡相关信息。6.根据系统提示操作激活电子医保凭证。【步骤三】进入互联网医院点击左下角“互联网医院”，进入“在线复诊”板块。【步骤四】进行预约根据病症，选择对应科室或专家预约。【步骤五】支付费用在线支付复诊挂号费，根据提示上传病历。【步骤六】医生接诊等待医生接诊，请留意医生的回复信息。【步骤七】医生看诊接诊医生根据病情需要，开具检验、检查项目或处方。【步骤八】查看详情在“复诊详情”中，查看医生开具的检验、检查项目或处方。我院医生在互联网医院为您开具检查项目后，请您及时前往我院完成各类检查。来院就诊时请您务必携带本人身份证、就诊卡，避免无有效证件不能检验的情况。【步骤九】结算支付点击“加入健康清单”后进行“结算支付”。【步骤十】来院就诊按照短信指引的地点和时间，来院完成检查。仁济医院互联网医院体验中心介绍   作为上海首个互联网医院线下配套综合服务设施，仁济医院互联网医院体验中心于2021年12月22日启用。该中心集互联网医院就诊体验、信息发布和适老化服务等多功能于一体，为患者现场提供互联网医院就诊指导、分诊引导、绑卡服务等，引导患者无障碍使用互联网医疗平台，体验智慧医疗给患者所带来的便利。中心地址：仁济医院东院区门诊大厅内开放时间：周一至周五，8：30—16：00上海仁济医院就医服务号 2022-03-0622:38 发表于上海

欢迎您到上海交通大学医学院附属仁济医院互联网医院就诊，本互联网医院依托上海交通大学医学院附属仁济医院实体医院开展工作。（地址：东院上海市浦东新区浦建路160号；西院山东中路145号；南院江月路2000号；北院灵山路845号）我们愿意为您提供更为方便快捷的互联网就诊服务。为维护您的合法权益，请您仔细阅读以下内容。1、配药限制：因为政策及配送等要求电子处方无法开具精麻毒药品（例如思诺思，阿普唑仑等）、针剂和冷链等特殊管理药品（例如胰岛素、抗生素和生物制剂等）。为了确保用药安全，同时维持正常诊疗秩序，坚决打击药品倒卖等犯罪行为，医师将根据实际情况给予开具处方。2、根据上海市卫健委相关文件要求，互联网医院接受6个月内跨院复诊和配药服务。如果您是初次就诊，请到仁济医院实体医院门诊预约就诊。急诊请到我院急诊或就近医院就诊。如果您出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、恶心呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，可至仁济医院互联网医院发热门诊初诊咨询。3、互联网医院就诊准备：严格实行实名制，需提供患者真实有效的个人信息，包括姓名、手机号、身份证和社保卡等有效证件信息及相关照片并下载“随申办”APP。请您保证使用的手机、电脑或者其他终端设备能满足图像、声音、文字以及诊疗所需其他医疗信息的安全、实时传输，保证通话、视频清晰。4、为了能让诊疗过程顺利进行，请您尽量提供详细的资料，尤其是以前的病历和处方需要上传。如果病例复杂，请到实体医院就诊。5、我院将陆续开放互联网医院慢性病常见病的复诊接诊，患者的挂号复诊我们将在12小时内响应完成回复。问诊将在48小时内响应完成回复。如因资料不全或其他原因终止复诊未回复，将给予退费。6、根据市医保局相关规定，目前互联网医院医疗服务对象包括：本市职工医保、居民医保参保人员等（暂不包括离休干部、异地就医参保人员）7、挂号费参照医院普通门诊挂号费收取（25元/次），互联网医院提供的医疗服务与线下医疗服务实行同等的支付政策，相同的医保目录、医保支付类别和支付标准。8、互联网医院所配药品由第三方物流进行配送，到付结算。9、发票打印、退费、退药：运行期间，完成在线复诊配药患者，可在【互联网医院】—【我的订单】，点击正上方“待付款”入口进去，通过“已支付”订单，查看票据。医保患者暂不支持线上退费，如需退挂号费，请持挂号卡至仁济医院东部退费窗口现场办理。根据《医疗机构药事管理规定》的规定，药品一经发出不得退换。10、由于医疗行业的特殊性，医生会利用医学知识和临床经验对您当前这一时刻病情症状进行综合分析，尽可能地给出诊疗建议。局限于互联网就诊不能进行触诊实体检查、辅助诊断、治疗等客观原因，可能无法即时给您给具诊疗方案，此时请您及时面诊。若您的病情发生紧急或特殊变化时请及时至医院现场就医。11、凡完成仁济在线医疗互联网就诊患者，将视作认同本规定，并愿意接受医院相关工作的管理。客服电话：400-091-9182。

春节前，不少患友们前往消化科门诊就诊时询问医生阳康后还能像以往一样过春节吗？感到消化道不适却又不知怎么办？饮食上需要注意什么？今天，仁济医院消化科医生为大家答疑解惑。消化道不适，您对号入座了吗年前，不少患友们就诊时表示，感染新冠后除了发烧和呼吸道症状外，还有不少消化道症状。其实，新冠感染引起的消化系统常见临床表现有很多，包括食欲不振（部分人因食欲减退、全身消耗等出现体重下降）、恶心、呕吐、腹泻、反流、反酸、烧心、腹痛、嗳气、胀气、胃嘈杂、排气增多，严重者还会出现呕血、黑便等消化道出血的症状。对于那些原来就存在消化系统疾病的患者（如慢性胃炎、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、胆结石、肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、慢性肝病等），在感染后部分患者出现原有症状的反复或加重，也属于正常情况，那是因为病毒钻空子，正在攻击我们身体的薄弱点。目前来看，原因有以下几点：研究发现，由于消化道黏膜上皮细胞广泛表达血管紧张素转化酶2（ACE2），新冠病毒可直接攻击消化道；病毒也可通过激发全身炎症反应从而间接影响消化道；随着体温升高，消化酶活性降低，出现食欲下降、厌食、恶心、呕吐等；治疗过程中使用药物如抗病毒药、非甾体类抗炎药、抗生素、止咳药、化痰药、中成药等都可能引起消化道症状；患者心理上过于紧张、焦虑的情绪也会引起或放大消化道症状。哪些情况需要引起警惕？对于身体健康、无基础疾病的中青年患者，据国内外数据显示，多数患友们可在阳康后1-2周内自行缓解，因此无需紧张，建议祛除诱因、加强营养、对症治疗。只有规律饮食、保持足够的营养摄入，才能增强免疫力对抗病毒，上述常见的消化道不适一般会随病情好转自行缓解，若不严重可不予药物治疗，症状较为明显的患友们可服用对症药物（胃黏膜保护剂、抑酸剂、消化酶、促动力药、益生菌等），建议服用前可在互联网门诊咨询消化科医生。以下人群出现持续不适时需重点关注：1.具有较多基础疾病、身体状况较差、高龄或长期卧床的患者，特别是各类中晚期肿瘤、溃疡、肝病、胰腺炎、胆囊炎、炎症性肠病等，具有严重消化系统器质性疾病个人史（如消化道出血史等），平素服用阿司匹林等抗血小板药、华法林等抗凝药、激素、免疫抑制剂、抗排异药等的患者；2.出现以下报警症状：呕血、黑便、便血、持续剧烈的呕吐或腹泻或腹痛、板状腹、腹部拒按、血压明显降低、四肢冰凉、晕厥、精神萎靡、神志不清、口干舌燥、皮肤弹性差、少尿或无尿等；3.不规则用药、不遵医嘱用药、多种药物联合服用或过量、过度服用某些药物，例如中成药、退热药、抗生素、抗病毒药等，此类药物引起的常见消化道不良反应有溃疡或消化道出血、肝功能损伤，尤其是在高剂量时；4.上述症状持续或有加重趋势，服用对症药物后仍无改善。上述患者请不要犹豫，建议立即就医，寻求医生的帮助，必要时完善相关检查评估病情，否则有可能会延误病情。友情提醒：若出现呕血、黑便、呕血等消化道出血症状时，建议在家中将黑便或呕血的情况拍照保存，便于医生诊断和评估。阳康后年夜饭怎么吃？不少患友们阳康后食欲大增、恢复了味觉，想把没吃的营养重新吃回来，那么问题来了，阳康后可以肆无忌惮地大吃大喝吗？答案显然是否定的，因为感染后消化道处于较为虚弱的状态，阳康后我们的消化道仍需要一个适应的阶段，若突然从进食少的阶段转变为暴饮暴食，会进一步加重消化不良、腹痛、反流等不适，严重者还会引起急性胰腺炎、胆囊炎等疾病的发生。那么饮食上需要注意什么呢？ 1. 尽量以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、鱼肉、鸡蛋、瘦肉、豆类、坚果、谷物类等，少吃油腻、辛辣、油炸、易胀气的食物，控制糖、盐、脂肪的摄入量；2.尽量避免烟酒，特别是服药前后，对于有中上腹不适的患者也不建议吸烟或饮酒；3.三餐规律，避免饱胀或长期饥饿，建议每顿保持6-7分饱，切勿饥一顿饱一顿。同时我们也要提醒存在反流、烧心等症状或原本有反流性食管炎的患友，适当养成以下良好生活习惯，也会有助于上述症状的缓解：1.枕头垫高15-20cm或床头抬高15°-20°，临睡前3小时不再进食；2.避免咖啡、浓茶、碳酸饮料、太酸或太甜的食物（巧克力、酒酿圆子、汤圆等）；3.进食后保持站立或散步20-30分钟，避免饱食后久坐甚至平躺；4.避免引起腹压增高的情况，如长时间弯腰劳动、穿紧身衣、肥胖等。尚未感染新冠的患者该怎么吃对于尚未感染新冠病毒的患者，春节期间享用美食也无需紧张，做好以下几点也能有效保护自己，享受年味儿！1.尽量避免大规模或频繁聚餐，保持房间开窗通风，选择通风的座位，选择靠近“同阴者”或阳康时间大于2周患者旁的座位，避免出入人流大的餐厅；2.餐前、餐后勤洗手，随身常备免洗洗手液、酒精湿巾纸；3.进餐期间尽量避免用手揉眼、摸脸或鼻子，邻座咳嗽、喷嚏请尽量避开；4.建议餐桌上使用公勺、公筷，避免交叉感染，餐后充分消毒碗筷。新冠感染后出现消化道症状要正确对待，不能掉以轻心也不宜过分紧张，掌握好这份攻略迎接新春，尽情享受年味儿~送走吉祥虎,迎来如意兔！祝各位在新的一年兔飞猛进，扬眉兔气！转自仁济消化公众号

IBD患病人群以青壮年居多，对于育龄IBD患友，生育及孕期用药情况也是非常关注的问题。IBD会遗传给后代吗？IBD并不是遗传病，但与遗传易感性密切相关。据研究报道，IBD患者中约5.5%～22.5%有IBD家族史。阳性家族史是IBD发病风险的预测因素。父母一方患IBD，其后代IBD发病风险较普通人群增加2～13倍；如父母双方均患IBD，其后代IBD发病风险会达到33%-36%。尽管IBD具有遗传倾向，但总体发病率仍很低，并且其发病受到多种因素的影响，所以准备生育的患友也不必过分担忧。IBD及所用药物对患者生育力有影响吗？1）疾病活动对IBD患者生育力的影响：活动期UC和CD患者的生育力均有所下降，尤其是经历过盆腔手术、合并穿透性损伤及肛周手术的患者。受孕的女性IBD患者如存在疾病活动，早产、低出生体质量儿、小于胎龄儿、先天性畸形、孕妇血栓栓塞事件等风险明显增加。而缓解期IBD患者妊娠几率及妊娠不良后果与正常人无异，所以建议IBD患者在缓解期备孕，有生育计划的IBD患者应告知医生，在专科医生的指导下，制定个体化治疗方案有计划的怀孕。2）心理因素对IBD患者生育力的影响：IBD往往导致患友抑郁，其抑郁发生率是普通人群的2倍，而抑郁更与性功能障碍密切相关。此外，IBD患友还可因担忧自身疾病的遗传性、怀孕对IBD疾病病程的影响、疾病本身对胎儿的影响、以及治疗药物对胎儿的影响等系列问题，从而增加对于妊娠的回避心理。3）治疗药物对IBD患者生育力的影响：很多患友因担心药物对生育和后代的影响，而自行停药，这是万万不可取的。大多数常用的IBD药物不会对生育能力，特别是精子质量产生影响。只有少数药物，比如柳氮磺胺吡啶，与可逆性少精和弱精有关。沙利度胺和甲氨蝶呤会导致胎儿畸形，建议服用这两种药物的患友，如有妊娠计划，建议至少停用６个月。备孕期间可继续使用美沙拉嗪、硫唑嘌呤、生物制剂治疗。妊娠和哺乳期间药物如何选择？大多数用于治疗IBD的药物在妊娠期间被认为是低风险的，可以继续使用。接受5-ASA、硫唑嘌呤和生物制剂治疗的患友可以在整个妊娠期间继续治疗。孕期禁用甲氨蝶呤、沙利度胺、JAK抑制剂和S1P受体调节剂。妊娠期IBD患友使用环孢素和他克莫司的数据有限。妊娠期间疾病复发应根据非妊娠患者管理指南，应用5-ASA、糖皮质激素、环孢素、抗TNF药物、乌司奴单抗或维得利珠单抗，临床医生应个体化决定是否在妊娠晚期停药。如果孕37周后疾病复发，可考虑先提前分娩后开始药物治疗。而怀孕期间被认为低风险的药物在母乳喂养期间也被认为是低风险的，因此可以继续使用。应鼓励IBD女性患友坚持母乳喂养，可在医生的指导下选择对乳汁影响小的药物进行哺乳。综上，相比于遗传的问题，选对怀孕的时机更重要。IBD育龄患友在疾病缓解期受孕，配合上安全的药物治疗，可以将IBD对妊娠的影响降到最低。建议计划怀孕的IBD患友，应至少提前半年接受妊娠前咨询，探讨包括父母的困扰、实现疾病缓解、妊娠期间药物使用等相关问题，进行规范科学的备孕。本科普文章任何关于疾病的建议，都不能替代执业医师的面对面诊断与治疗

反流性食管炎病症的发生和日常饮食习惯、生活习惯具有一定的关联性，因此对于此病症的预防，尽量防止本病的诱发因素。 （1）严禁暴饮暴食，睡前 2 小时内禁止进食，用餐后不能马上平躺。（2）尽量多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激的食物等。（3）体型肥胖的人，由于腹内压力高，会引起胃酸反流到食管，从而引发RE的发生。（4）长期精神高度紧张，有抑郁、焦虑的人群，也易诱发RE的发生。 药物治疗以PPI为主，需采取维持治疗防止复发。目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。 原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用PPI，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。 间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药间隔时间，最常用的方法是隔日疗法或3日1次。 按需治疗：在医师指导下，由患者自己根据症状控制用药，仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。 参考资料： [1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学（第3版）[M].北京:科学出版社,2017. [2]中华医学会消化病学分会.2014中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.2014,34(10):649-661. [3]中华医学会消化病学分会.难治性胃食管反流病[J].中华消化杂志.2016,36(5):289-291.

抑酸药物为主要治疗方案，现有的药物H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CBA伏诺拉生）。目前常规抑酸药物是PPI（质子泵抑制剂），能较快缓解反流症状，但也存在不少缺点：1、起效慢，需要连续服用3-5天，才能达到所需的抑酸效果；2、半衰期短，不能持久抑酸，对夜间酸控制差；3、每天要吃两次，可能才能起到效果需要餐前服用，否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 现在抑酸新药-伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。 尽管伏诺拉生目前的价格比拉唑类贵一点，但更短的疗程、更少的复发率，反而让它的治疗花费更经济，安全性方面和拉唑类类似，可谓新一代“多快好省”的抑酸药。 参考文献： 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年） 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.

首先，换个健康的生活方式，注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。 相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流；晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；增加事宜的体育锻炼。 药物治疗：抑制胃酸的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑等。促进胃肠动力的药物，能有效促进胃动力，对食管动力也有一定的促进作用，能解决食管刺激引起的反流。3、碳酸镁铝或硫铝，能有效中和胃酸，解决胃酸引起的反流。 现在抑酸新药-伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。

通常情况下，胃食管反流病的高危群体是中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人等。 但最近几年因反流的症状来门诊看病的年轻人越来越多，现代生活节奏越来越快，吃饭的时间大大加快，吃东西也是狼吞虎咽，这样就加重了胃部的负担，对其功能有极大的考验；年轻人常辛辣、酸甜、焦灼等食物，可直接灼伤食管黏膜，诱发病变。 另外高蛋白、高脂肪的食物会引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降；吸烟喝酒等不良习惯也会引发胃食管反流病。 此外睡眠的不规律可以使胃酸分泌不规律，如果夜间你还处在比较兴奋状态，胃就会分泌胃液，这就会出现夜间反酸现象。

医生首先会通过体格检查，了解患者基本情况，排查病因。然后根据患者具体情况，选择进行胃镜检查、24h食管pH监测、食管压力测试、质子泵抑制剂试验、食管钡剂造影等，以帮助进一步明确病因。包含烧心症状的疾病为反流性食管炎、Barrett食管、消化性溃疡、胃炎等，在治疗上可通过调整饮食和改变不良生活习惯改善症状。 尽快明确病因，积极避免诱因和治疗原发病，同时辅以相应的对症治疗。对症治疗：抑酸药物，具有较强的抑制胃酸分泌的作用，目前最常用的是质子泵抑制剂。但由于质子泵抑制剂的药物局限性，使治疗效果及服药的依从性大打折扣。现在最新上市的抑酸药物伏诺拉生(P-CAB)，服药第一天就可以最大效果抑酸，抑酸浓度高时间久，服药不受进食影响，大大满足了治疗需求及患者依从性。 参考资料 [1]张树基，罗明绮编著. 内科症状鉴别诊断学 第2版[M]. 北京：科学出版社, 2008：390-392 [2]刘德培总主编. 中华医学百科全书 临床医学 消化病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社, 2015：11-12 [3]浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科.世界胃肠病组织全球指南（社区常见消化道症状的处理）[J].世界胃肠病组织,2013:11-15